来源：北京协和医院医生说(北京协和医院)

2020年10月6日，当全国各地沉浸在欢快祥和的节日气氛中时，北京协和医院妇产科、儿科、急诊科、麻醉科、输*科等十余个学科团队正齐心协力，争分夺秒，展开一场生死较量。很多部门主任亲自指挥*作，各部门值班人员很快赶到。几十名休假的员工自发赶回单位，先后完成了3名高危孕妇的抢救。面对危险的疾病，谢赫人民坚持不懈地努力保护产妇的安全，保护母亲和婴儿的健康。

胎儿严重水肿，两次宫内输*创造一线生机

胎儿经脐静脉输�

10月6日，齐教授、姜玉林副教授、周副教授、主治医师陆迪、麻醉科副主任裴、执行护士长、护士长、超声科小、高峰、儿科主治医师张宇、唐孝炎、马景恒、产科遗传学实验室郝娜等专程从家里赶过来，他们在同一个房间。

2020年10月6日，多学科团队为李娟(化名)进行了第二次宫内输*。

李娟Rh阴性*型。孕29周时，超声检查发现胎儿严重水肿，腹腔内大量积液，是母胎Rh*型不合引起的胎儿同种免疫性溶*和胎儿水肿。几经周折，李娟的家人于9月28日下午来到北京协和医院产前诊断与胎儿医学专业组姜玉林副教授的诊室。结合我院加急超声的结果，专业组判断胎儿有重度贫*。幸运的是，静脉导管的频谱没有出现A波逆转，脐静脉也没有出现异常搏动。这说明胎儿的心脏功能仍处于代偿期，但随时可能发生心力衰竭和胎儿死亡。

针对李娟的这种情况，常见的治疗方法是对孕妇进行紧急剖宫产，并将新生儿转移到NICU。但考虑到她的孕周只有31周多，没有做任何促进胎儿肺成熟的治疗，胎儿严重贫*，心脏功能濒临衰竭。如果她这个时候剖腹产，孩子存活的可能性很小。还有一种方法，就是通过母亲的肚子，从胎儿的脐静脉给胎儿进行宫内输*治疗，让胎儿在子宫内度过危险期，然后剖宫产转入儿科，让胎儿还有一线生机。

宫内输*是一项高难度、高风险的手术，需要多学科的配合和护送。面对命悬一线的生命，协和人拿出了战斗的力量，勇往直前。输*科主任甘佳、主任助理蒋欣都曾表示，无论如何都要为胎儿找到合适的供体红细胞！9月29日上午，李娟接受了关键的间接抗人球蛋白检测。下午4点，妇产科、输*科、超声科、儿科、麻醉科、手术室、医务科多学科会诊，制定手术方案。从孕妇麻醉方案、胎儿麻醉方案、宫内肌松和胎儿输*剂量的计算、超声引导方案、紧急剖腹产方案、新生儿抢救方案的制定，到使用什么型号的超声机、穿刺针、穿刺架、输*器、输液泵，如何分装供体红细胞等细节。都进行了详细的讨论。

2020年9月30日，用麻醉泵将O型RhD阴性辐照洗涤红细胞缓慢注入胎儿脐静脉。

9月30日下午，北京协和医院内科楼手术室里，李娟的宫内输*开始了。在超声引导下

随后几天，北京协和医院连续监测李娟状况良好。直到10月5日，胎儿*红蛋白降至3~4g，水肿略有加重。急诊剖宫产还是再次输*？10月5日下午6: 30以网络会议形式召开第二次多学科会诊，由医务科张主持，产科中心副主任高劲松教授、超声医学科教授等12人参加。此时胎儿已经超过32周，体重估计不到1800g。在充分权衡利弊后，多学科讨论决定第二天为李娟进行第二次宫内输*，并制定紧急剖腹产手术方案和新生儿抢救方案。

10月6日，为减少输*量和胎心负担，输*科通过离心、上清分离、去白膜等方法，调配红细胞浓度较高的*液制品。儿科迅速组织抢救小组，按照应急预案准备好所有抢救设备和*品，防止紧急剖宫产，为抢救早产儿做好充分准备。多亏了每个人的努力

10月9日上午，妇产科学系、儿科、输*科、医务处第三次为李娟进行多科会诊，考虑胎儿目前状况比较平稳，达到新生儿抢救条件，医院决定当日中午行剖宫手术，并做好术中换*治疗、术中床旁心脏彩超检查预案。

2020年10月9日上午，多学科团队第三次为李娟（化名）会诊，决定当日行剖宫手术

手术顺利，李娟术后状况良好。孩子早产32 6周，伴有全身水肿、腹腔大量积液、心包积液、贫*，在手术室即刻进行气管插管后紧急转入NICU病房。儿科接过生命的接力棒，正在为患儿进行换*治疗，纠正新生儿RhD*型不合溶*导致的高胆红素*症，并进一步诊治早产儿相的并发症。

NICU正为新生儿抽腹水

人流术后多脏器功能受损，多科“探案”寻病因

10月6日刚过零点，张晶（化名）和家属从河北匆匆赶到北京协和医院急诊。她于国庆前一天在当地医院接受了人流手术，本来准备利用国庆假期休养，谁知10月4日开始出现上腹痛、恶心、呕吐伴发热的症状，当地医院发现她肝肾功能明显受损，并出现无尿及*小板下降的情况。

危重复杂的病情就是冲锋号，急诊科朱华栋主任立刻召集相关科室对患者病情进行全面梳理和病因排查。发热门诊**时间排除新冠感染可能。急诊内科全面评估，提示急性肝功能不全、急性肾损伤（AKI）、急性心肌损伤、弥漫性*管内凝*（DIC），初步提示感染所致可能性大，感染源成为治疗的首要突破点。急诊**查看患者，虽然人流术后5日出现上述病症，但超声提示的宫腔少许残留能否解释患者目前的感染及多脏器受损？患者虽有急腹症症状，但急诊盆腹CT未见明显肠穿孔，病情存在太多疑问。急诊外科认为患者上腹痛起病，肝功异常，胆囊超声提示泥沙样结石或沉积物，仍需密切监测急腹症相关病情的可能。当日**值班团队普通**中心主任孙智晶教授、戴毅副教授、刘倩主治医师**时间赶到急诊查看病人，制定诊治方案。

10月6日上午，**轮多科会诊结束后，患者病因仍是雾里看花、难以判定。而此时患者腹痛不见缓解，各项指标仍不见改善。从家中赶来医院的产科中心计划生育组组长刘欣燕教授给予专家指导。为了除外宫腔感染所致的多脏器受损，积极纠正凝*及代谢紊*后，10月6日晚10点，患者被推入手术室。麻醉科马爽、刘宇超医师制订并实施详细的麻醉方案、密切监测患者生命体征，孙智晶教授在超声监视下小心*作，进行宫腔**，清除宫腔内少量残留蜕膜样组织，并留送宫腔拭子培养相关检测。患者术后返回EICU。

宫内感染导致如此危重肾衰的证据并不充分。患者清宫术后肌酐仍在上升，为保护肾脏，患者10月7日开始接受床旁*滤。经*液内科、肾内科等专科会诊指导，目前考虑溶*性尿*症综合征(HUS)可能性大，还需进一步完善相关检查明确诊断。

张晶（化名）在EICU接受治疗

宫内窘迫紧急剖腹产，母子平安

10月6日下午3点，产科梁硕医师向上级大夫单莹电话请示：“孕39周的临产孕妇王婷（化名）胎心平直，变异差，可疑宫内窘迫。可能还是熬不住得剖了。”

单莹主治医师挂了电话立即赶到病房查看病人：胎心加速变异都好，宫口已开5厘米，产程进展还算不错，孩子不是太大，羊水现在虽然有点浑浊，但不是明确的III度羊水。“严密监测胎心变化，可以再努力尝试**分娩。”单莹向患者和家属交代病情。

一小时后，王婷的胎心监护情况非常不理想，产科中心决定紧急剖腹产。联系手术室，递手术表，开手术医嘱找家属谈话签字……准备工作环环相扣、紧凑衔接，当剖宫产签字单交给患者家属的时候，病房护士已经完成术前准备。当一线大夫拿着签好字的知情同意书走出病房的时候，手术室护士杨倩已经推着手术车来到病房接病人。同时，手术间内已紧锣密鼓地做好了紧急剖宫产手术的各项麻醉准备。

剖宫产顺利完成，手术破膜时羊水III度粪染。手术中，当还没断脐就听到孩子响亮的哭声时，大家悬着的心终于放下来了。母子平安就是节日里医生收到的好礼物！

代表新生的啼哭，带来无限幸福和快乐

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